抖音热门保险拒赔始末,保险公司拒赔:病情不够危重,谁占理?

admin 9个月前 (12-27) 热点 135 0

大白没事的时候也和大家一样,会刷刷抖音,结果今天早上刷到了一条拒赔新闻,这条新闻在抖音上已经有27.7万的播放量了。

既然看的人这么多,就和大家分享一下,咱们一起来看看这起拒赔到底是什么情况,看看到底谁才理亏。

一则抖音上的保险拒赔


项女士在2018年1月24日为孩子投保了一份太平洋的少儿超能保两全险,其中包含30万重疾,交10年保障30年。

后面孩子生病了,2019年8月2日-2019年8月5日于山东潍坊市人民医院治疗,诊断为手足口病并发脑炎。

孩子妈妈去理赔,被拒赔了。

但保险公司给出的回复是:孩子病情未达到危重情况,因此拒赔。

未达到危重情况?那什么样的情况算是达到了这种情况呢?咱们来了解一下合同上是怎么规定的,大白反复看了即便视频内容,发现:

少儿超能保条款的要求就是:一经专科医生诊断为手足口病,二伴有所列危重并发症之一(脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿或心肌炎),三接受了住院治疗。

上面是保险公司合同里的规定。

接着咱们再来看看孩子病历上是怎么写的,大白看了几遍看到了医院给出的诊断书。

从视频中显示的疾病诊断书我们知道,孩子因为发热、皮疹,伴头痛、呕吐,伴肢体抖动入院,诊断:手足口病,并发脑炎,于2019年8月2日至2019年8月5日在潍坊人民医院住院治疗。

看下来,大家也不难得出结论,从诊断书来看,三点已经满足了,按理说可以直接赔付。

这怎么就没有赔呢?这个拒赔原因让我也有点摸不着头脑,视频里呈现的内容非常清楚了,大家感兴趣的可以去看看。

说到这个我想起了前几天分享的一组案例:

黑龙江大庆市的张先生的6岁小女儿就在今年上个月中招了,8月11日,张美美(化名)小朋友在黑龙江大庆市确诊重症手足口病。


夫妻俩在孩子住院期间就准备好了理赔资料,她们之前给小孩买了慧馨安少儿定期重疾险,保额买了80万,而慧馨安刚推出时,主打的就是特定重疾双倍赔付。


最后拿到重疾保险金和少儿特疾保险金各80万,一共160万。

拒赔了的案子能赔下来了吗?

这个拒赔在抖音引来了很多人的关注,很多人在评论区留言表示对这款保险没有好感,相信后续保险公司迫于其他压力应该会有所缓和。

毕竟前段时间华夏保险拒赔事件也是引来很多人的关注,尽管按理说没有达到理赔标准,但在社会舆论的作用之下,最终以华夏保险通融赔付告终。

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那这则案例能给我们带来什么样的思考呢?

案例分析

本来应该赔,但碰上保险公司这种无耻行为不赔,该怎么办呢?

既然应该赔,咱们就坚持要它理赔。

可以打保监会电话12378,进行投诉;保监会预计会在5个工作日内通知您提供相关材料。

如果觉得太拖拉,也可以直接走诉讼。


其次,我们在给孩子选择保险的时候,有一些点要注意:

1、关注儿童特定重疾,我们可以找到儿童高发的重疾,如白血病、手足口、川崎病等等,所以咱们在给孩子买保险的时候就得选择覆盖了儿童阶段发病率较高的疾病。

给孩子挑产品时,在确认产品的高发轻症是否覆盖全面同时还要考虑少儿高发重疾以及少儿特疾。

2、保额适当买高

买保险就是买保额,因为现在医学技术的进步,重疾的治愈率大大提高,为了避免病治好了没钱疗养、恢复的情况,所以一般建议把重疾险的保额买的高一些。

就拿这个案件来说,如果涉及到诉讼可能花费一定人力、物力、财力,这个妈妈只有30万保额能不能经得起这番折腾还未可知。

再加上孩子本身的医疗费花了多少咱们也未可知。

3、遇上该赔不赔的,还是要杠下去。

写在最后:

写这篇文章不是黑哪款产品,黑哪家公司,更不是为了带节奏,这只是我对一个实际案例的分析和解读。

也许很多人会在评论区大骂保险,彻底否定保险,但我非常不愿意看到这样的场面。

因为这起拒赔案例本来可写可不写,但大白想让更多从这起保险案例中看到更多,比如给孩子选保险的技巧,怎么判断自己的保险是否符合理赔标准,被保险公司恶意拒赔了怎么办........

我相信这起拒赔迟早能赔,因为“理赔就是保险公司最好的广告”,保险公司比谁都懂这点,只要符合条款约定,保险公司迟早都是会赔给我们的。

最后放几个理赔案例给大家增加信心:

保险都是骗人的?他住院一个月,保险赔了7万

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